邊緣性人格疾患

邊緣性人格疾患

之前在文大推廣部上「變態心理學」課程的時候的講義，出自漱心坊的江垂南與蔡明娟老師。講義部分請勿轉載
 謝謝靜怡幫我打成電子檔讓我可以隨時複習
 有興趣的捧由可以去「文化大學推廣教育部」搜尋「心理學」課程。
想要真正瞭解建議還是去上課！畢竟兩位老師的課真的很生動有趣，實際聽講會比看文字來的更容易理解。
 以下為講義：灰色部分是我自己上課時筆記的註釋

無法化解矛盾的邊緣性人格BPD ( Borderline Personality Disorder )
蔡明娟 臨床心理師
漱心坊專業心理教育訓練機構

定義：
「邊緣」( borderline ) 是指在精神官能症和精神病的「界線」上。病況比精神病輕微、具有一定之現實感。但行為能力比不上精神官能症患者。 精神官能症(強迫、憂鬱)

印象：
BPD患者由於其內在的諸多衝突情緒，造成其早期的客體關係呈現出的是一種未能整合的型態，同時也反映出他支離破碎的自我，每一片段的自我都是一部分的自我，這些不同片段的自我隨時等待不同的對應客體出現以作出回應，因此他們擁有的多為部份客體關係，他人部份的好會被視為全好，部分的壞又會被感受為全壞，全好全壞交相衝突，共同形成了BPD患者生活的主旋律。

＊無法預測
＊情緒化
＊復仇心重
＊敏感緊張的令人戰慄的情人

生活與人際注意事項
＊很會談話、愛談自己的困擾
＊喜歡美化關係，但下一分鐘情緒激烈。
＊壓力下會有短暫精神病發作，例如幻聽、妄想，想法沒有邏輯。

人格特色
＊精神、身體受虐的童年
＊情感容易受傷、混亂
＊自我毀滅衝動；犯法
＊吸毒
＊性虐待、性濫交
＊害怕被遺棄；待在損害自我的關係
＊無法達成目標
＊經常性自殺意念或企圖
＊自我界線不清楚；受周遭人物過多的影響

診斷準則( DSM-IV )
◎瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
＊獨自一人時，無法感知自己存在。
＊他們會經驗到強烈的被遺棄的恐懼及不適當的生氣，即使只是短暫的分離或不可避免的計畫改變（如諮商員改時間或重要他人遲到等）。
＊他們相信這種「遺棄」意味著是他們不好，這種對被遺棄的害怕會讓他們無法容忍孤單，或非常需要與人為伴。

◎不穩定且緊張的人際關係模式，對人的態度及端又反覆無常。
特徵為變換在過度理想化及否定期價值兩極端之間。
＊旁人可給予他關心注意，始之有安全感之時刻，便將旁人理想化；但當旁人的付出不能符合其需求時，便對之充滿憤怒嫌惡與批評。
＊不穩定的原因與本身無法承受離別又害怕親密息息相關。
＊他們渴望與人親密以消彌空虛無聊的情緒。但又恐懼親密認為自信與獨立將被剝奪。於是在渴望與恐懼之間來回擺盪。
＊缺乏「客體恆常性」。與他人的互動都是根據最近一次接觸的經驗來決定應對態度。
過度理想化＜──＞否定其價值
非黑即白，沒有灰色地帶。
缺乏「客體恆常性」－＞非常的（活在當下）

◎因為衝動而做出有害自己的行為。例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、金錢揮霍無度、飲食過度、厭食獲爆食。
＊行為常導因於短暫而強烈的感受。
＊耐心有限，有需求一定要立刻滿足。
＊常以濫用藥物或是酗酒等衝動行為，對抗寂寞與被遺棄的感受。
＊衝動行為後又會因為罪惡感而撻伐自己。
＊自傷行為不僅是用來逃避痛苦的方法也是懲罰自己罪過的工具。

◎心情過度易於反應，情感表現不穩定。
＊常處於週期性的情緒不穩定，數小時內，就可能轉變到心情憂鬱、失落或焦躁。
＊容易對人際間的壓力關係過度反應，如果出現有強烈的忿怒多半會難以控制，一發不可收拾。
＊他們會表現出極端的諷刺或口不擇言，尤其是當照顧者被看成是忽視、退縮、不照顧或遺棄他們時。

◎不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制。
＊任何一點點不順心都能讓他們怒不可遏。
＊憤怒的對象通常是他們最親近的人。
＊事實上他們的憤怒或許是求助的哀號、或是在測試他人對他們的忠誠、或是出自於對親密關係的恐懼
＊他們常把憤怒帶進治療情境中，對治療師大發雷霆，不斷用各種方法測試治療師的承諾。以測試治療師是否真的會在治療過程中一路陪伴他。

◎一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為。
＊這樣的特徵反映出患者極度憂鬱、無助的傾向，以及控制他人的欲望。
＊目的不是真的求死，而是一種對痛苦的表達，期望他人拯救。
＊不幸的是這只會造成反效果。
＊有自傷傾向的邊緣人格者，他們的身體就好比一張地圖，傷疤就是自己在地圖上標示的記號。
＊肉體的疼痛是他們與自我間唯一的連結。(證明自己存在)
＊肉體的疼痛可以轉移注意力或當作贖罪或避免自己失控的方法。

◎持續明顯的自我認同困擾。至少具有以下兩項自我定位不明：自我形象、性向、長期目標或職業選擇、喜交往朋友類型、價值偏好。
＊不認為自己具有某種程度的聰明、魅力等這些特質必須透過不斷與他人比較之後才能得到。
＊自己的價值是以自己當天角色來決定。
＊唯有在他人腦中留下深刻的印象自己才能獲得尊嚴。
有別人的認同才能證明自己的價值(自卑)

◎長期感到空虛。
＊由於缺乏核心的自我認同感，尤其難以忍受孤獨因此會想盡辦法滿足內心的「空洞」。
＊邊緣人格者想尋求減輕無聊的方法，結果在衝動之下，染上對自己有害的習性，或陷入失望的人際關係中。
＊最常對自己的存在感到焦慮和空虛。

◎暫時性與壓力源相關的妄想意念或嚴重的解離症狀。
＊他們的解離現象並未嚴重或持久到可以作為其他診斷，這種現象最常發生在面對真實或想像的遺棄時，這些症狀是短暫的，持續幾分鐘或幾小時，當照顧者的關心照顧恢復時（真實或想像的），這些症狀會有紓緩現象。
逃避現實－＞輕微解離

BPD認知扭曲
＊不信任及懷疑疑 - 「全世界都與我作對」
＊扭曲的知覺 - 「每個人都是虛偽而且善於玩弄」
＊脆弱的 - 「我無法控制我的生活」
＊沒有價值的 - 「我不討人喜歡」
＊兩極化邏輯 - 「非黑即白、非愛即恨」

BPD-人生歷程
＊兒童時期 - 學習困難、交不到朋友，造成人際疏離。
＊青春期 – 人際衝突、離家、逃學、厭食、捲入某些不當人際關係使問題惡化。
＊成人時期 – 人際關係障礙、情緒問題住院、自殺、吸毒等成癮行為。

盛行率
◎發病率約3％
◎心理健康中心個案約10％
◎精神病住院患者約20％
◎女＞男

共病性
＊經常與其他精神疾病同時發生，如憂鬱症、躁鬱症、物質關聯疾患、創傷後壓力異常及注意力缺失或過度活動。
＊邊緣性人格異常也經常與其他人格異常同時發生。

BPD的根源
＊生物與遺傳因素
＊心理發展因素
＊文化因素
＊目前無法顯示哪一項特定的病因是形成邊緣人格的必要條件。比較合理的說法是邊緣人格在幼童發展、腦神經學及社會性等三個因素等共同影響下所造成。
＊直系親屬患此症的比率為一般人的五倍，同時家中的反社會人格異常、情感性異常及物質相關異常也會增加。
＊神經傳導物質代謝不正常。血清素
＊顳業出現不正常的腦波活動。

BPD的根源 – 客體關係理論的觀點
＊「borderlines are made, not born」。
＊嬰幼兒期依附挫折，無法發展「客體恆常」（不在視線就是不存在），害怕因離開照顧者而遭遺棄，無法忍受孤獨
＊依賴替代物（玩偶、性伴侶、毒品）來尋求安全感。

特殊防衛機制 – 分裂（splitting）
＊把自我或他人視為「全好」與「全壞」
＊無法統整自己或他人同時存在著「好」與「壞」的形象、善惡並存的感情與思考。

其他防衛機制
＊否認 – 拒絕承認某些事實
＊扭曲 – 改變現實以符合內在的需求或幻想
＊解離 – 轉變性格，暫時的從痛苦的情境中脫離
＊投射認同 – 使他人做出符合自己所預測的行為，然後認定對方的性格就是如此。例如挑釁他人來嘲諷、批判，然後證明別人是壞的。
外射－＞一切都是別人的錯
替代－＞對比自己弱的人發脾氣
否認－＞拒絕承認某些事實
昇華－＞失敗為成功之母

BPD的根源 –創傷經驗(早年實徵研究)
＊父母不在身邊；吸毒；性格不成熟
＊父母以親子關係作為威脅不允許孩子生氣
＊兒童其父母的過逝、遭到忽略或排斥
＊嚴重的虐待（身體、精神、性）
到了青少年或成人階段均會增加BPD的發生率

宣洩行為 – 特殊的控制情緒方式
＊宣洩行為（acting-out）- 此類行為的目的是為控制被禁止的願望和感情所引起的焦慮。
＊做出暴露、破壞物品、破壞關係等無所顧忌的行為來控制分離焦慮感、原始的慾望衝動（毀滅自我與他人）。

BPD的根源
邊緣性人格者四分五裂的自我認同代表著我們社會中原本穩定的單位逐漸分崩離析
＊四分五裂的社會結構
＊家庭結構的改變：核心家庭、單親、重組家庭
＊兒童教養模式的改變
＊性別角色的改變：超級母親
＊缺席的父親

初次接觸如何辨識 - BPD
＊言語過於討好、美化對方
＊不在意人際距離，話題過於深入隱私
＊抱怨被排擠、遺棄的話題愛恨主題強烈
＊身體有自傷、自傷的疤痕
＊低EQ：情緒操控、勒索他人，任性的要求
＊依賴性行為、無顧忌行為轉換卡住的情緒
＊人際相處三溫暖：冷熱交替循環
＊家庭互動訊息：父母過於介入孩子的事物

如何與BPD溝通
SET策略
＊S：support給予支持。如：我很擔心你現在的狀況……
＊E：empathy發揮同理。如：你現在感覺到很混亂……
＊T：truth點明事實。如：發生這樣的事，接下來打算怎麼做？

面對BPD ( 人際應對BPD )
＊不沾、不惹 – 明哲保身
＊不做拯救者，避免成為依賴的對象
＊不得罪他、壓迫他、排擠他
＊被挑釁時，不要陷入揚言分手的爭吵
＊示範解決兩難困境的方法
＊不批評 –他的缺點、盲點
＊不爭執 – 退一步海闊天空（認輸、認錯）






這區是在網路上找到的，有侵犯版權請告知，謝謝：

一．什麼是邊緣性人格違常疾患(Borderline Personality Disorder )?

 以心理衝動及情緒，自我形象和個人人際關係不穩定為特色，通常多會見到此類病人，因藥物過量或在重大壓力，失望後割腕在急診室出現，病人有重複性自殺的現象，通常他們的人際關係不穩定，他們有人我界線的問題（boundaries）他們很容易和人有關係，也很容易對人失望，他們對人常要求過多且容易害怕被人遺棄，很難維持親密的關係，操縱別人且很難信任他人，病人通常無法控制情緒，沒有病識感，認為自己是個受害者。

BPD是一個十分複雜的心理疾患，影響約佔人口的百分之二，約百分之七十五的確定患者為女性，女性患者為男性的2-3倍，其起因相當多，且有許多心理健康的問題和其並存，如：重鬱症、物質濫用（約有百分之五十四的患者有此現象）、進食障礙、雙極性情感疾患、注意力障礙疾患、多重人格障礙、重大壓力後疾患、焦慮疾患、約百分之十的病人自殺成功，百分之九十的病人多在中年時burn out，多數病人在35-40歲時功能會有顯著改善。以電影「致命的吸引力」中葛倫克蘿絲為例，她在被男友拋棄後，千方百計地要報復，最後終於對愛人以刀刃相向；已故香港影星陳寶蓮經常情緒失控、失態，在公開場合突然拿刀片割腕，都可說是典型「邊緣型人格障礙」行為表現。

邊緣型人格時常用近乎瘋狂的心力來阻止自己感到被拋棄。他們可能行為衝動，並以自我傷害的態勢表現。他們需要朋友和家人給予高度的關注維繫、並且需要經常的被注意來撫平自己的情緒及不安全感。結論是，這樣的行為表現往往以為難、耗竭他人與自己的方式收場。

嚴格來說，BPD並不屬於精神病的一種。然而，其對團體的破壞力卻遠甚於精神病患。有人說他們的self（姑且翻為「自體狀態」--可以理解為「個人維持內心自我形象的能力」）非常不穩定，因此他們常常需要依賴外界的回應來確認自己的存在。因此，他們對別人乃至權威的敏感度相當好，某些時候可以成為相談甚歡的對象，甚至在短時間內交淺言深。許多這類的個案或在外貌、或在知性上，稱得上是相當有魅力的人。問題是這樣的相談甚歡往往維持不了多久。由於內心的缺乏安全感（有不少這類個案是童年時的家庭暴力的受害者，說政治暴力所造成也不無可能），他們往往以各種方式試探對方的底線，挑撥之、威脅之、利誘之，一切可謂「研究」對方是否會棄他而去。（當然，這也看當事人對此關係的情感投入程度而定。）

倘若容忍幾次，當然有暫時安撫的作用，然而在關係中潛藏的不安全感卻不減反增，暫時恢復的良好關係往往只是下一次更激烈衝突的導火線。再者，由於自身形象的不穩定，有時他們會具有「多重身份」--各種不同的名字、不同名字代表不同（有時是截然相反的）個性/背景/學識等等，這樣讓別人摸不清自己的「真實狀態」對他們也是一種安全感，甚至是快感。
 因為這類個案對人際關係的觀察相當敏銳（這是他們身處人群中獲取安全感的方式），團體中誰與誰有潛在的衝突，他們都一清二楚，因此一旦他與某人決裂，則一切之「惡」都投射至此人身上，透過某種「投射性認同」（projective identification）的機制，往往對方也逐漸進入他設下的心理陷阱，而逐漸變成他心目中的那種「惡」的樣子。而一旦他認定此人萬惡不赦，則會開始發揮他在人際間長袖善舞、呼風喚雨的能力，拉攏次要敵人以打擊主要敵人。

在醫院中，這類病患一旦住院（因常有自殺傾向），往往令病房醫護人員非常頭痛。因若治療無功，則住院時的問題沒有解決；一旦治療有所進展，則幾乎可以預測病房將會天翻地覆。何以如此？因為一旦「醫院」或醫院的病房成為某種象徵性安全感的來源，則他將不斷挑釁、試探醫護人員的底線，更有甚者，也會利用機會挑撥醫護人員間的矛盾，例如，往往在醫師面前告狀，說某某護士如何如何不盡責，或某人如何對他有所成見，等等。如前所述，他在人際上的觀察與掌握有相當的能力，所以這些「告狀」往往也並非空穴來風，而更重要的是「往往符合對方內心潛隱不顯的猜測」（這是一種很神奇的心理能力）。於是，醫護不同專業之間的矛盾與意見不合往往被挑起，醫療團隊中常因而出現很大的衝突，處理得不好導致分崩離析都有可能。

雖說邊緣人格的盛行率僅1~2%，事實上，一個50人左右的班級就可以出現1位，而稍具規模的團體裡，可能會穩定存在幾個具備這種問題的人。但任何一個地方或團體，只要有一個人是BPD，這整個團體就會雞飛狗跳，更嚴重者則分崩離析。

邊緣型人格的症狀
1.動不動就割腕、自殺，是典型的例子。患者人際關係不穩定，時常在理想化與失望之間擺盪。
2.覺得空虛、情感表現兩極化。
3.衝動控制力差，常以自我傷害來證明自己的存在，或做為操弄別人的方法，偶爾會出現短暫精神病症狀。這類患者常見其他精神疾病的共發症，特別是憂鬱症。對患者而言，其行為與情緒化雖然是為達自我滿足或操控別人，但這是一種潛意識的行為，不見得是故意或意識化的行為。
4.患者當然也要為自己的行為負責，但唯有透過治療，才可能改善。身受這樣的人格違常所苦的人，總是有著非黑即白的價值判斷標準，他們會對某些人非常的友善親密，但是一反目，卻也像是累積了千仇萬恨一般。

二．症狀
 1．情緒變換由極度憂鬱，易怒或是焦慮持續幾小時或至數天
 2．不恰當，激烈或無法控制的憤怒
 3．在花錢，性，物質濫用，商店偷竊，魯莽駕車，或暴食
 4．不穩定，激烈的人際關係，以非黑即白的二元觀點看待事物及人，有時在all good的理想化及all bad的貶抑想法中交替著
 5．反覆自殺，威脅及自傷行為
 6．持續對自我形象，長期目標，友誼，價值等的不確定
 7．慢性厭煩或空虛感
 8．瘋狂努力地避免真實及想像的被遺棄

三．成因

 雖然有些心理及生物性的因素可能影響，但目前未定，原先被認為是在精神分裂症邊緣，但目前較被認為和重鬱疾患有較多關連，可能以下因素構成：
 生物因素可能和聶葉的不正常有關，研究顯示此疾患可能和腦中serotonin活動減低有關

在心理因素上：
 1．童年時高度的創傷經驗如：身體或性方面的虐待
 2．嚴重的情感忽略，很多病人的雙親有衝動和憂鬱的特質

在社會因素上：
 因為社會變遷，社會及家庭不再像從前提供那麼多支持，孩子在得到依附及認同上有更多困難，對環境提供持續情感上的安全有十分強的需要的病人而言是雪上加霜

四．診斷標準
 DSMIV定義：始於成年早期之前，在各種環境背景下表現的一種廣泛模式，對人際關係，自體形象，情緒表現極為不穩定，且非常容易衝動表現下列各項中五項或是五項以上
 1．瘋狂努力地避免真實及想像的被遺棄，注意：不包括第五項中的自殺或自傷行為
 2．不穩定且緊張的人際關係模式，以在過度理想化及貶抑其價值的的兩極之間變換為特徵
 3．認同障礙：自體形象及自我感明顯持續不穩定
 4．至少在二方面可能導致自我傷害的衝動行為：如花錢，性，物質濫用，魯莽駕車，暴食（注意：不包括第五項的自殺及自傷行為）
 5．一再自殺行為，姿態或是威脅或自傷行為
 6．由於心情過度易於反應而情感表現不穩定（如：強烈且陣發性的心情惡劣，易怒，或焦慮，通常僅持續數小時，極少會超過幾天）
 7．長期感到空虛
 8．不合宜且強烈的憤怒，或對忿怒難以控制（如：常發脾氣，總是憤怒，一再打架等）
 9．暫時性與壓力源相關連的妄想意念或嚴重的解離性症狀

五．治療

 目前以心理治療和藥物合併的治療顯示效果最好，藥物可以明顯減低焦慮，憂鬱及衝動性行為，減低這些症狀後便能幫助病人處理錯誤的認知觀念和擾斷日常生活的交互影響，長期門診心理治療及團體治療，對病人會有幫助，在極度壓力及衝動行為或物質濫用時短期的住院便是需要的

藥物方面
 病人都是鬱鬱寡歡，自我毀滅，病人可能有情緒疾患，更嚴重的可能經由性及身體虐待而來，通常病人從不能和他們的雙親有信任的情感依附，生物研究顯示 serotonin，dopamin及其他神經傳導物質在病人身上有不正常，MAOI，抗鬱劑證實能避免norepinephrine及其他神經傳導物質的阻斷，證實對病人有效，低劑量抗精神病藥物短期使用對減少思考紊亂及誤解他人說法和對他人憤怒，有顯著改善，clozapine能幫助有極度紊亂病人控制自我傷害及自虐行為，通常有以下藥物：SSRI，Prozac，Zoloft，Paxil，SSRI對減少病人憤怒，衝動及情緒不穩定有效，serotonin功能提高會造成病人人際關係上的改善減少自我懷疑及自貶的現象，lithium，vaproate，cabamazepine可幫助病人情緒穩定，藥物會有頭暈，口乾，失眠，煩亂，鎮定等短期副作用，通常合併著重度憂鬱疾患（包括雙極性的），進食障礙，酒精及藥物濫用，約百分之五十的病人曾經歷過偶發嚴重的憂鬱

在心理治療方面
 主要重點：
 治療師的危機評估應著重在解決病人此時此地的問題，因為病人傾向避免面對現實問題解決，在危機評估階段之後長期持續的治療階段開始，此時著重在病人解決問題的衝突及社交學習避免退行性行為出現，在個人治療方面，治療必須要明確限制，並且以現實問題解決導向，再幫助病人克服過度幻想及逃避問題上會花比較多時間，並且教導病人現實導向問題解決的方法。

 目前的心理治療方式
 1．有DBT，通常一週一次，著重適應行為及行為成果
 2．心理動力治療約一週1-3次，著重在病人個人的內在經驗及人際關係
 3．理情治療法
 4．家庭系統治療法

心理治療通常持久且收效慢，此類病人對治療師而言是十分困難的個案，他可能經年累月的想自殺，同時他們在和他人關係中的問題在治療關係中會一再重現，傳統上來說，治療師著重和病人有一個很強的工作同盟關係，當治療能提供病人安全的港灣時，便能在病人和他人建立好關係上工作，同時病人十分需要結構化，治療次數、時間、收費，何時結束都必須清楚定義，這對治療有很大幫助。

 每種對此類病人的心理治療都是以限制導向limit setting，病人自傷或是對治療師及治療的傷害行為是被禁止的，因為此類的病人都會嘗試去試探限制，同時治療師對自己因病人而起的感覺要去覺察，此類病人以問題的行為去得到他們所需的關注，他們比其他的病人更需要他人的關心，治療師必須去忍受治療中重複出現的不信任、憤怒及害怕

 治療必須結構化，持續及規律，鼓勵病人談及他的感覺，在治療中讓病人去想衝動行為和真正內心感受及想法之間的關係是很重要的。

 最近的研究顯示認知行為治療法對衝動及情緒不穩發展出特別的技術特別適合此類病人
1．Dialectical behavior therapy"辯證行為治療法（DBT）
 在實施一年後證實能將病人的自殺傾向控制好，治療的目標包括增進其自我察覺，及自我衝動控制和穩定的人際關係，治療者應幫助病人減少情感及心理上的紊亂症狀及整合其人格，此種治療法以樂觀的態度為這些病人治療，是由Marsha Linehan發明。

 此種治療法以生物社會理論為主，他假定此類病人是情感敏感脆弱的個體在一些特定環境（無效的環境）中長大，情感敏感脆弱的個體是指個體對壓力的自我反應程度過度敏感，且當壓力移除後仍比一般人要花更多時間才能回到壓力前的水準。

 無效的環境指的是在個體的個人經驗及反應，被其生命中重要他人認為是不合格及無效的，孩子的真實感覺溝通不被回應，一個無效的環境以高自我控制價值及自我信賴為特性，在此環境之中一個情感脆弱的孩子會被期待去經歷特別的問題，他不會有機會去體會真正的感受也無法學會去相信自己對事物的反應，他被期待由他人處得到指示自己該如何作，如何感覺及如何去處理自己的問題，孩子的行為便會變的兩極化及反向，為了得到接納及表現他真正感覺及得到關注，團體中病人的特性：
 在其治療團體中病人出現情感，人際關係，行為，認知及自我感的不規律，他們呈現六種行為模式（包括情感，認知，自發性行為，及外顯行為）
 （1） 他們出現情感脆弱，他們對自己應對壓力的困難有覺察，會怪他人對他們有不實際的期望及作無理的要求
 （2） 他們內化了無效的環境，對自己有自我無效的觀念，為自己設不實際的目標及對自己有不實際的期望，認為自己的反應是無效的，當他們經驗困難及未能達到目標時對自己生氣及覺得羞愧
 （3） 他們傾向經驗創傷性的環境事件，因為他們的無功能生活方式
 （4） 因為他們無法表達及面對情緒，因此傾向壓抑負向的感覺及失落和哀痛
 （5） 他們積極找人幫自己解決問題，但對自己的問題解決卻很被動
 （6） 他們依心情反應來反應現實
 （7） 當面對痛苦時自毀被作為一個表達的方式來應對

 辯證認知治療法（DBT）著重在問題行為，特別在自殺行為上，辯證dialectical是由哲學而來，此種治療是去瞭解及治療病人，不獨斷，完全開放及有系統處理導向，在其中辯證一方面意味著接納，另一方面意味著改變，DBT技巧包括接納，及自我效能訓練，治療目標是在態度及溝通上

 治療時不忽略過去，但著重在現在及和控制行為的相關因素

 在治療中治療效果和治療關係息息相關，治療關係是非常人性的，在治療中治療師和同儕的彼此支持很重要，可以避免burn out ，這是一個整組的治療取向，治療師治療病人，治療師被同事治療，治療師被要求接受以下的假定來確立治療的態度：
 ( 1 )病人努力嘗試去改變自己，無時不刻
 ( 2 )他們的行為模式是可被瞭解的，和他們過去事件及背景有關，他們的現在生活或許不值得活下去但是自殺不是適當的解決方式，較好的方式是去嘗試及讓生活更值得活下去
 ( 3 )他們必須努力讓事情好轉，接受自己能將事情改善的責任
 ( 4 )適度的治療師自我揭露是需要的，但是是因對病人的興趣而如此作清楚的定義及合約是必要的，在治療之中能提醒病人他的承諾及在治療中可視情況加以修改，這是此治療很重要的，DBT並不只是一種自殺防止治療，而是一種促進生活的治療

治療模式：
 DBT有四種治療模式：
 ( 1 )個體治療
 ( 2 )團體技巧訓練
 ( 3 )電話聯繫
 ( 4 )治療師諮商

 在2次治療中以電話聯繫，治療師對電話聯繫有清楚的定義及限制，治療者由治療者諮商團體中接受DBT如此可並免治療關係中的偏見及不適當的治療師行為和病人行為出現，接納治療師的個人限制

1．治療策略：
DBT的核心策略在於有效及問題解決，將病人對現實生活狀況的行為及反應有效化，並瞭解病人的痛苦及困難，在學習這些技巧之後病人便能以此有效應對因環境，認知或是情緒引起的問題

2．心理動力治療：
在心理動力治療中移情和反移情是很重要的課題，在此類病人身上分裂及投射性認同是並存的，當病人覺得被漠視及否定時變出現分裂為all good及all bad在治療中病人會潛意識將兒時受創感覺投射在和治療師的關係之中

六．邊緣性人個違常的心理病理層次（在人際中及對主要客體上）
LEVEL I
 當主要客體是支持的，病人的憂鬱，煩亂，寂寞的狀態支配著他，這是此類病人情況最好的一個層次，以尋求親密依附但憂慮，被動及怕失敗，在關係中無法分享自己，害怕自己因依賴而被控制，有兩個基本信念： 　
 1．我應該要求多一些嗎？還是我應該為你可能離去而對你生氣？ 　
 2．如果我比較嚴重我會有些獲得，讓我更不脆弱及不自我傷害病人希望能找到有力的保護者，當病人分享新的經驗及感覺後他會變得防禦及被動，因為在分享時伴隨著病人的害怕自己失去控制

LEVEL II
 當一個主要客體挫折或病人的失落增高時，第二層次的心理功能現象便出現，憤怒、操控、無價值感等便出現，憤怒是對失落客體的恐懼所採取的因應方式。病人嘗試否認對客體的需要並貶低他的價值，或嘗試將對客體的需求戲劇化來避免失去，在這些狀況下操縱性自殺的姿態經常性的出現，同時出現對客體投射性的憤怒及妄想性的控訴，在行為及防衛之下的壓抑是對病人最有意義的。

 病人可能出現一些情緒狀態由咯咯笑，突然的憤怒到退縮，當病人確定治療者為主要客體時這些退行性的情緒表現便會出現，尤其在假期，結案或是一次治療結束前幾小時，此類病人會盡力挽回可能的失落及分離，用暴怒，或是在挫折中退縮，治療師的需要在治療中設下限制，這些反應顯示出病人嘗試去逃避現實生活中的事件所引起感覺及態度的改變，這些轉化的憤怒、貶抑、否認、acting out及投射讓病人不必去面對真正感覺及反應

LEVEL III
 當病人缺乏任何主要客體時，第三層次的心理現象便出現，包括短期精神症狀的發生，恐慌狀態及為避免恐慌的衝動行為，當有意義的客體失去時，危險的衝動行為出現，包括喝酒、嗑藥，對人覺得麻木，經常會出現打架。

 第一種對抗寂寞的狀況是呈現自我解離，去個人化或是去真實化，如此讓病人對真實狀況及壓力更無法忍受，虛無性的恐懼出現（我是死的，我的身體分離腐化了）。如此可能促使病人自傷行為，病人藉此去感覺疼痛來確定自己是活著的，同時他會幻想著相信如此舉動對失去的客體是一種懲罰，變的邪惡或是虛無的信念是病人的兩個極端，用來避免自己覺得被遺棄及憂鬱。

 有時病人會出現奇異的想像，幻覺現象，或身體化的妄想出現，最常出現的妄想是關係妄想，其實症狀都呈現出努力想去處理空虛及自己是不好的感覺上努力， 妥善利用移情及反移情能幫助個案及治療師去瞭解個案的內心世界，真正的感受及認知來幫助病人。

 在團體治療中以自我心理學觀點及客體關係觀點的團體證實對病人有幫助，另外支持團體對病人及家屬也很重要，鼓勵病人加入義工團體去學習和人相處的模式及從中得到成就感。

FROM：http://coffeebug.pixnet.net/blog/post/24440685-邊緣性人格疾患